10.10.2013
Пневмококковая инфекция признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей во всех регионах мира.
По данным российского Минздрава, пневмококк занимает первое место в причинах возникновения пневмонии и бактериальных отитов у детей первых пяти лет жизни, третье место по заболеваемости среди гнойных бактериальных менингитов и первое место по летальности среди бактериальных менингитов у детей.
Распространяется пневмококковая инфекция воздушно-капельным путем, источником заражения может стать человек, у которого не наблюдается никаких проявлений болезни. Обычно заражение происходит весной и зимой. Чаще всего пневмококковыми инфекциями заболевают дети до пяти лет и пожилые люди после 65 лет.
Безусловно, вакцинация в России позволит снизить общий уровень заболеваемости и летальных исходов.
На данный момент прививку от пневмококка можно сделать только платно. Стоимость такой прививки - от 3000 руб.
В российском детском календаре 11 прививок. «Десять с половиной, — поясняет Лейла Намазова-Баранова директор НИИ «Научный центр здоровья детей» РАМН, — прививка от гемофильной инфекции делается только 1/10 части детей. В других странах в национальном календаре прививок по 15-18 позиций. Мы сильно отстаем даже от стран СНГ».
Долгое время вопросу вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции не уделяли должного внимания, поскольку не было совершенной системы учета заболеваний, вызванных именно этой бактерией. Так, например, в половине случаев тяжелых отитов среднего уха у детей до 5 лет виноват именно пневмококк. Летальный исход наступает в 0,4 процентов среди заболевших детей первого года жизни. По вине пневмококка 10 детей из ста госпитализируются с тяжелыми отитами.
Всеобщая вакцинация от пневмококковой инфекции ведет к появлению иммунной прослойки. Это значит, что даже если вы не привиты, а вас окружают люди с иммунитетом против пневмококка, риск заразиться у вас практически отсутствует. В США, где прививку от пневмококка в рамках национального календаря делают с 2000 года, на 2/3 снизилась заболеваемость пневмонией среди людей старше 60 лет.
Реализация проекта федерального закона планируется за счёт бюджетных ассигнований в размере 4,08 миллиарда рублей в 2014 году, а начиная с 2015 года — в размере 6,12 миллиарда рублей.
Вакцина против пневмококковой инфекции
В России зарегистрированы две зарубежные пневмококковые вакцины:
7-валентная конъюгированная вакцина Превенар (США)
полисахаридная вакцина Пневмо 23 (Франция).
Вакцины не вызывают побочных реакций и являются высокоиммуногенными. Иногда на месте укола возникает покраснение и болезненность. Может наблюдаться небольшой подъем общей температуры тела.
Однако есть временное противопоказание – заболевания в стадии обострения.
Вакцину Превенар можно вводить всем детям с 3-х месяцев жизни, вакцину Пневмо 23 – только с 2-х лет.
Согласно календарю прививок развитых стран, вакциянация от пневмококковой инфекции проходит в 4 раза - в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев.
В России вакцинацию планируют проводить единовременно для детей в возрасте 2-х летНовая прививка войдет в календать прививок с 2014 года
10.10.2013
Пневмококковая инфекция признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей во всех регионах мира.
По данным российского Минздрава, пневмококк занимает первое место в причинах возникновения пневмонии и бактериальных отитов у детей первых пяти лет жизни, третье место по заболеваемости среди гнойных бактериальных менингитов и первое место по летальности среди бактериальных менингитов у детей.
Распространяется пневмококковая инфекция воздушно-капельным путем, источником заражения может стать человек, у которого не наблюдается никаких проявлений болезни. Обычно заражение происходит весной и зимой. Чаще всего пневмококковыми инфекциями заболевают дети до пяти лет и пожилые люди после 65 лет.
Безусловно, вакцинация в России позволит снизить общий уровень заболеваемости и летальных исходов.
На данный момент прививку от пневмококка можно сделать только платно. Стоимость такой прививки - от 3000 руб.
В российском детском календаре 11 прививок. «Десять с половиной, — поясняет Лейла Намазова-Баранова директор НИИ «Научный центр здоровья детей» РАМН, — прививка от гемофильной инфекции делается только 1/10 части детей. В других странах в национальном календаре прививок по 15-18 позиций. Мы сильно отстаем даже от стран СНГ».
Долгое время вопросу вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции не уделяли должного внимания, поскольку не было совершенной системы учета заболеваний, вызванных именно этой бактерией. Так, например, в половине случаев тяжелых отитов среднего уха у детей до 5 лет виноват именно пневмококк. Летальный исход наступает в 0,4 процентов среди заболевших детей первого года жизни. По вине пневмококка 10 детей из ста госпитализируются с тяжелыми отитами.
Всеобщая вакцинация от пневмококковой инфекции ведет к появлению иммунной прослойки. Это значит, что даже если вы не привиты, а вас окружают люди с иммунитетом против пневмококка, риск заразиться у вас практически отсутствует. В США, где прививку от пневмококка в рамках национального календаря делают с 2000 года, на 2/3 снизилась заболеваемость пневмонией среди людей старше 60 лет.
Реализация проекта федерального закона планируется за счёт бюджетных ассигнований в размере 4,08 миллиарда рублей в 2014 году, а начиная с 2015 года — в размере 6,12 миллиарда рублей.
Вакцина против пневмококковой инфекции
В России зарегистрированы две зарубежные пневмококковые вакцины:
7-валентная конъюгированная вакцина Превенар (США)
полисахаридная вакцина Пневмо 23 (Франция).
Вакцины не вызывают побочных реакций и являются высокоиммуногенными. Иногда на месте укола возникает покраснение и болезненность. Может наблюдаться небольшой подъем общей температуры тела.
Однако есть временное противопоказание – заболевания в стадии обострения.
Вакцину Превенар можно вводить всем детям с 3-х месяцев жизни, вакцину Пневмо 23 – только с 2-х лет.
Согласно календарю прививок развитых стран, вакциянация от пневмококковой инфекции проходит в 4 раза - в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев.
В России вакцинацию планируют проводить единовременно для детей в возрасте 2-х лет
Мы сами, наверное, будем делать превенар. Но пока решили отложить. Посмотрим, как будут в садик ходить. Если будут часто болеть, сделаем летом, чтоб уж наверняка делать здоровому ребенку.
03.09.10 CDC (Агентство по контролю и профилактике заболеваний Минздрава США) опубликовало «Дополнительные рекомендации по профилактики инвазивных пневмококковых заболеваний среди взрослых с помощью 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (PPSV23)».
Из таких вакцин в России зарегистрирована и продаётся вакцина «Пневмо 23» (Санофи Пастер, подразделение вакцин Группы Санофи-Авентис, Франция).
Дополнения были сделаны к рекомендациям ACIP (Комитета советников по практике иммунизации) тринадцатилетней давности. Тогда PPSV23 была рекомендована для применения (1) в возрасте 65 лет и старше; (2) при нормальной и сниженной иммунокомпетенции в возрасте 2 года и старше в группах повышенного риска заболеваний, вызванных пневмококком, обусловленного хронической патологией или функциональной или анатомической аспленией, или условиями повышенного риска пневмококковой инфекции.
Дополнения существенно изменили ркомендации. Из вакцины для детей и взрослых PPSV23 стала вакциной, главным образом, для взрослых и лишь как дополнение для ревакцинации детей старше 2-х лет, вакцинированных до этого пневмококковой конъюгированной вакциной Превенар 13 и только у детей в группе риска по пневмококковой инфекции, включая кохлеарный имплантат.Строго говоря, это не называется профилактической ревакцинацией. Скорее, вакцинотерапией в расчёте на перекрёстнореагирующие антигены.
В 2010 г. ACIP cделал дополнительные коррективы: теперь PPSV23 рекомендуют (1) в виде двух иммунизаций для взрослых 19 – 64 лет с хронической патологией (включая бронхиальную астму), иммуносупрессией или аспленией, а также (2) всем курильщикам сигарет наряду с отказом от курения, (3) всем лицам в возрасте 65 лет с повторной вакцинацией в ближайшие 5 лет. Однако, (4) не рекомендуют вакцинировать индейцев Аляски и Америки младше 65 лет, живущих в условиях без риска пневмококковой инфекции, а также всем ревакцинированным не рекомендуют повторные ревакцинации.
Следует отметить, что с обоснованием этих новых рекомендаций дело обстоит неважно. Курения и бронхиальная астма – реальные факторы риска пневмококковых инвазивных заболеваний [бактериемия, менингит, отит, синусит и инфицирование других органов и тканей, стерильных в норме (IPD) ], но доказательств, что PPSV23 защищает от пропневмококкового действия этих факторов нет. Показано также, что при иммунодефицитности, обусловленной хронической патологией, старческой инволюцией и ВИЧ-инфекцией, вообще, при высоком риске пневмококковой инфекции PPSV23 не эффективна.
Новый документ CDC, не вынося в выводы, приводит с соответствующими ссылками негативные материалы относительно PPSV23. Сообщается, что эффективность вакцинации для профилактики IPD при иммунокомпетенции колеблется от 50 до 80%, что и послужило основанием для рекомендации ВОЗ PPSV23 к практическому применению. Но это – слабая эффективность. В вакцинологии эффективными считаются вакцины, защищающие более 80% вакцинированных. Мета-анализ результатов недавних 10 контролирумых испытаний дал суммарную эффективность 74%, а ещё 7 обсервационных исследований – только 52%. Эффективность в отношении бактериемии – всего 10%. К тому же PPSV23 вовсе не проявила эффектиности при вакцинации иммунодефицитов и очень пожилых. Она не эффективна при ВИЧ-инфекции у взрослых, и ВОЗ не рекомендует её применять в Африке.
В 2003 г. ВОЗ рекомендовала PPSV23 для вакцинации лиц с повышенным риском IPD, но в 2008 эта рекомендация была снята. Более того, ВОЗ не советует применять PPSV23 в странах с ограниченными ресурсами, отдавая предпочтение пневмококковым конъюгированным вакцинам.
Как выяснилось, кокрейновский мета-анализ, доказывающий эффективность PPSV23 был выполнен с серьёзными ошибками и на самом деле, PPSV23 не защищает от пневмококковой пневмонии даже те группы населения, для которых она в настоящее время предназначена.
В новом документе CDC имеется график профилей порлисахаридных специфичностей для конъюгированных пневмококковых вакцин Превенар 7, 13 и PPSV23. Разумеется, у PPSV23 на 20 – 30% больше специфичностей циркулирующих серотипов пневмококка, чем у Превенар 13. Но, что в этом толку, если Превенар 7 и 13 доказанно эффективны,a эффективность PPSV23 слаба и плохо воспроизводима.
Конъюгированные пневмококковые вакцины эффективны не только у детей, но и у взрослых – защищают от рецидивирующей пневмококковой инфекции даже ВИЧ-инфицированных.
С иммунологической точки зрения субоптимальность PPSV23 обусловлена Т-независимостью её антигенов, которые не создают иммунологической памяти и антипневмококкового клеточного иммунитета. PPSV23 исследуется и применяется более 30 лет. Это старая вакцина первого поколения с плохо воспроизводимой эффективностью и возраст-лимитированным применением. На смену ей в начале века пришло следующее поколение конъюгированных пневмококковых вакцин, более эффективных и полноценных в отношении формирования поствакцинального иммунитета без возрастных ограничений применения.
У PPSV23 и Превенара 13 абсолютно идентичные назначения – защита от инвазивных пневмококковых заболеваний. На фармрынке они конкуренты, при этом конъюгированные пневмококковые вакцины в очевидном превосходстве. Вакцина Превенар 7 зарегистрирована в России.
Новый гайд CDC с упомянутыми негативными материалами и позиция ВОЗ от 2008 г. фактически существенно меняют стратегию и тактику применения 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины в мире, что бы ни писали в своих инструкция производители полисахаридных пневмококковых вакцин, и какие бы старания они ни прилагали на российском фармрынке для увеличения круга потребителей, включая любителей табакокурения. Извечное, так сказать, противоречие между интересами производителя/продавца и потребителя!
Цитата:
Недавно на РМС растерянная мама спросила, чем привить трёхлетнего часто болеющего ОРВИ сына: французской Пневмо 23 (рекомендация иммунолога) или американской Превнар 7 (совет педиатра)? Противоречие педиатра и иммунолога основано на незнании последним современных рекомендаций применения пневмококковой полисахаридной вакцины и нечёткости формулировок так называемой «группы риска по инвазивной пневмококковой инфекции» в русскоязычных документах производителя Пневмо 23 и директиве Минздравсоцразвития.
Приведу перечень патологии в группе риска по пневмококковой инфекции у детей из рекомендаций ACIP (Комитет советников по практике иммунизации США) от 2010.
"Хроническая патология сердца (в частности, врождённая с сердечной недостаточностью), хроническая патология лёгких (включая бронхиальную астму с применением высоких доз оральных кортикостероидов), сахарный диабет, дефект оболочек мозга с подтеканием спинномозговой жидкости, кохлеарный имплантат, функциональное или послеоперационное отсутствие селезёнки (серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатии), ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, заболевания, при которых применяют иммунодепрессанты, радиотерапию (включая злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, лимфогрануломатоз) и аллотрансплантацию органов,
первичная (врождённая) иммунодефицитность (включая недостаточность Т- и В-лимфоцитов, компонентов системы комплемента, в частности C1, C2, C3 и C4, и нарушения фагоцитоза (за исключение хронического гранулематоза) ".
Согласно тому же документу, вакцина Пневмо 23 рекомендуется для детей только из группы риска по инвазивной пневмококковой инфекции и только для ревакцинации после Превнар 7 или 13.
Включение в группу риска (в русскоязычных документах) детей с частыми простудными заболеваниями, нерецидивирующей пневмонией или бронхитом, отитом, синуситом, фарингитом не соответствует современным рекомендациям ACIP и имеет немедицинскую (рыночную) мотивацию.
В общем, смысл примерно такой: Пневмо-23 это в первую очередь лечебная вакцина, т.е. она предназначена для вакцинотерапии, а не для вакцинопрофилактики. Последние рекомендации советуют применять ее именно для групп риска и приведены эти группы риска. В российской же инструкции к вакцине вдруг появились и рекомендоции по применению чуть ли не для всех детей только лишь из-за того, что они часто болеют отитами и ОРВИ. Ну и все-таки рекомендуется применять эту вакцину в качестве ревакцинации после Превенар, ставить ее второй раз (т.е. делать собственно ревакцинацию Пневмо-23) не рекомендуется из-за слабого ответа.
Но нас погнали в тубдиспансер и накатали отвод от всех прививок, кроме гриппа. В итоге в качестве постпрививочного осложнения имеем... отит, от которого я так пыталась уберечься(((
В наши почти полтора у нас бцж, один гепатит, который уже "сгорел" и одна акдс (пентаксим).
Первый пентаксим делали 22 июля 2012, потом все, как только я собираюсь делать ребенку прививку, то одно то другое.
Сначала была аллергия, потом простуда, потом зубы полезли, пять сопли, потом ротовирус. Вроде как в лето ребенок не должен болеть, и уж летом то я думала мы доделаем хотя бы акдс, ан нет, 30 мая нас кусает клещ, в первой городской делают иммуноглобулин, и все, на 3 месяца отвод от прививок
30 августа закончились 3 месяца, у нас полезли верхние жевательные, из за них отит
Вчера записалась в очередной раз на прививку на субботу, вечером начал кашлять
Конкретно по реакции Манту и вакцине БЦЖ - нет вообще никакой разницы, где вы их будете делать, это в любом случае одна и та же вакцина отечественного производства. И да, сначала сделают реакцию Манту - чтобы узнать, не инфицирован ли ребёнок уже туберкулёзом, и если нет - будут делать прививку.
Нам предстоит вторая прививка. Первую делали в ДОБ, все очень понравилось, реакции не было. Сейчас два варианта: делать в Москве (не знаю где, это основная проблема, и врача мы здесь еще не нашли) или в НН, т.к. все равно туда планируем ехать, но! в этом случае есть большое НО - едем в область, то есть ребенку за 3 дня в машине предстоит провести примерно 6 (в лучшем случае) + 6 + 6 (в лучшем случае) часов. и в один из этих дней сделать прививку. Боюсь, что и так нагрузка от переездов, да еще и прививка, но зато в проверенном месте.
Вся в сомнениях...
